【麻海新知】术之中吸入氧浓度与术后心肌损伤
2022-08-12 药膳食疗
实验功能性加权
5.1%的患儿引发了移植手法术伤口病毒，FiO2降低0.10与其无关功能性的OR为0.81（95% CI，0.74-0.88）。FiO2 第5个五分位组（2.9%）和第1个五分位组（6.1%）移植手法术伤口病毒的引发率密切间的关系的歧异与相符合次测试的结果显然；2项相符合次测试之中，80%和30%的氢气窒息时移植手法术躯干病毒的引发率共五4.1% VS 3.9%和11% VS 11%（所示2B）。研究工作者还加权报告了研究工作地点、比率≥75岁和血栓哮喘病史等多个亚组之中FiO2之中位数和MINS密切间的关系的间的关系（列于4）。FiO2与MINS的无关功能性与研究工作地点完全相同密切间的关系共存兼具统计学涵义的交互关键作用（P=0.0001），其之中3个研究工作点的OR>1.10，而其余研究工作点之中FiO2与MINS密切间的关系的无关功能性不值得注意。
列于1. 下半身注射下非脑干移植手法术受测者的基线构造
列于2. 受测者法术之中及法术后的基准构造
列于3. 下半身注射下非脑干移植手法术后受测者的故事情节
列于4. MINS主要故事情节的亚组加权
所示2. FiO2与脑干脏故事情节数间的无关功能性
结论
法术之中高FiO2与非脑干移植手法术后30d内脑干损坏明显无关，这与近期发列于的诊断相符合次测试的结果不赞同。法术之中高FiO2与患病率或肺脏炎从并未值得注意无关功能性。
麻海网路平台的述评
本研究工作是一项国际数间大型注意到功能性研究工作，归属于了来自4均有6家医院的6588可有患儿，通过检验法术后肌钙蛋白（TnT）来加权报告法术之中完全相同ppm的氢气窒息对脑干损坏的负面影响；并探究高氢窒息与患病率及肺脏炎的无关功能性。研究工作结果显示，法术之中高氢窒息与非脑干法术后脑干损坏独立无关；其之中，FiO2之中位数每降低0.10，引发MINS的几率降低17%。而高氢窒息与法术后30d内的肺脏炎和患病率从并未值得注意共同点。
既往关于高氢窒息的关键作用研究工作之中，之中功能性、负功能性、正功能性关键作用仅有报道；而之中功能性关键作用占有实质上。
今年早期发列于的两项诊断相符合次测试报道了高氢窒息的之中功能性负面影响。第一项是针对高氢窒息的小得多的相符合次测试，所选了5749名行结十二指肠移植手法术的患儿，按照2周的数间隔不定窒息0.8和0.3的氢气。其之中1647可有在法术后住院第一天展开了肌钙蛋白检验。这项研究工作见到高氢对脑干损坏、脑干骤停和30d患病率从并未负面影响（相比之下几率= 0.71；95% CI，0.44 -1.16；P=0.17)。另有一项诊断随机相符合次测试（RCT）归属于593名有全身性致命环境因素的患儿，加权报告了高氢窒息北行非脑干移植手法术后3d内患儿的脑干损坏，结果断定围法术期高氢窒息对法术后3d内的脑干损坏从并未值得注意负面影响（并未录入OR，0.85；95% CI，0.58-1.25）。此外，Mattishent等人的管理系统高度评价归属于17项随机次测试以及大型特许研究工作和不定干预研究工作的信息，结果断定，从并未确凿证据断定80%的氢气窒息与脑干脏过多事件真相、患病率或租住风湿热监护病院（ICU）的几率密切间的关系共存共同点。
与本文结果赞同，高氢窒息的负功能性负面影响也被报道：有研究工作所选18名患有血栓哮喘拟行再行心导管内含法术的患儿，见到法术之中100%的氢气窒息使血栓浮力降低40%，血栓血流量减少30%；是引发脑干损坏的潜在环境因素。据信其负功能性负面影响的功能确实是高氢触发活功能性氢扣留并特异功能性了扩展血管剂一氢化氮的降解，最后引发下半身血管浮力增高、脑干指数攀升。另一项包含73,000可有患儿的大型回顾加权见到，较高的FiO2与主要的呼吸管理系统并发症和30天患病率椭圆形静脉注射依赖功能性无关，但与脑干梗死几率并并未值得注意共同点（OR，1.24 ；95% CI，0.69-2.20）。
该研究工作也报道了高氢窒息的正功能性关键作用，即减少移植手法术伤口病毒，这与世出版界卫生组织的建议赞同。但近期6项大型诊断次测试的结果与之显然：在减少移植手法术伤口病毒方面，80%的氢气窒息从并未兼具统计学歧异的诊断获利。
该研究工作共存下述局限：第一，注射负责管理之中的吸氢干预是根据注射医师的个人一般来说来展开设置的，并并未规范，是或多或少环境因素之一；第二，虽然控制了一些极其重要的全身性和肺脏哮喘几率环境因素，但并未考虑肥胖、移植手法术类别、法术之中移植手法术体位等确实直接负面影响氢合、数间接负面影响FiO2设置的或多或少几率环境因素对法术后脑干损坏的潜在负面影响。第三，诸如低血压、心动过速、肿胀和疼痛等围法术期环境因素仅可负面影响法术后脑干损坏，但完全相同的研究工作地点对这些致命环境因素的非规范解决问题确实对研究工作结果带来严重干扰。注意到功能性研究工作检验假设的灵活性很强，且该研究工作之中稳健的统计法则及主要故事情节较宽的估计量仅在一定高度上保证了结果的确实；但诸如上述局限之中并未考虑到的或多或少环境因素也很容易负面影响注意到功能性信息的加权；引发与诊断相符合次测试完全相悖的结论。因此，诊断心理医生在将注意到功能性的研究工作结果领域于诊断负责管理时须要考虑极其重要的负面影响环境因素并保持谨慎。
氢疗是病症之中领域最广为的治疗手段，也是注射负责管理之中不可或缺的极其重要组成部分。注射负责管理之中的高氢窒息是把双刃剑；优点：可以减少法术后麻木呕吐、顺延窒息耐受数间隔时数间来解决问题紧急情况、卫生保健移植手法术躯干病毒；缺陷：诱发肺脏泡氮气洗出引发窒息功能性肺脏不张、抑制窒息功能性肺脏肠胃引发肺脏内分流降低、加速线粒体链之中羟自由基和超氢离子的形成引发氢化应激特异功能性的损坏、降低远期病死率。
一方面，法术之中气管机械设计充填的注射状态下，单纯高ppm氢气窒息并不等同于够大的肺泡及反应器血量，比如说使皮下组织和身体之中的PtO2及 PaO2降低，也就没法降低移植手法术躯干病毒。
另一方面，法术之中注射医师经验功能性非规范地设置FiO2确实引发绝大多数患儿氢含量的超生理状态，带来往往被低估甚至被忽略的高氢高血压特异功能性的全身性及肺脏部损害；而法术之中监测被称为第五全人类体征的SpO2并没法见到高氢高血压。2019年发列于了首个关于围法术期患儿肺脏保护功能性充填手段的国际数间专家共识，建议机械设计充填后曾应尽确实窒息低于ppm的氢气（≤40%）来维持正常血压水平（SpO2≥94%），避免特别注意的高ppm吸氢。但该推荐证据质量非常低，仍须必要性研究工作探讨。
围法术期完全相同的FiO2与患儿高血压密切间的关系的几率与获利尚无定论，这两项的诊断相符合次测试及注意到功能性研究工作的结果争执不一。须要开展更大规模的诊断随机相符合次测试对围移植手法术期氢合基准展开管理系统地，探讨如何根据完全相同的移植手法术类别及患儿自身的特色为了让法术之中最佳的FiO2。精准注射负责管理下的肺脏保护功能性充填手段应降低FiO2的负责管理制度设置来值得注意提高以患儿远期生存环境、主体高血压为之中心的诊断获利。
汪婷 程序代码
卞金俊 述评
书名：Sofie S Pedersen, Cecilie Holse, Clara E Mathar, Matthew T V Chan, Daniel I Sessler, Yingzhi Liu, Lin Zhang, Andrea Kurz, Mike Jacka, Alexandra Torborg, Thuli Biyase, Felix R Montes, Chew Yin Wang, Shirley Pettit, P J Devereaux, Christian S Meyhoff. Intraoperative Inspiratory Oxygen Fraction and Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: Results From an International Observational Study in Relation to Recent Controlled Trials. Anesth Analg. 2022 Apr 13. doi: 10.1213/ANE.0000000000006042.
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